第612章 脊髓是神經禁區，視物成雙的女患者

　　患者遇到周燦這樣的醫生，絕對是壹種幸運。
　　他這人負責任，有同情心，專業水平高，而且人脈極廣。遇到疑難病例，往往能夠第壹時間聯合相應科室的頂尖專家壹起聯合會診。
　　殷化拿起資料細細查看，並不輕易發表言論。
　　幾乎所有專家都是這個調調。
　　沒把握的病情絕不亂發表意見，他們能很好的管住自己的嘴。
　　不像壹些年輕的新手醫生，有壹丁點發現就急於搶功，迫切的想要展現自己的醫術實力。這正是人們常說的滿瓶子不響，半瓶子水晃蕩。
　　越有實力的人越謙虛。
　　沒實力的人因為自卑，才會特別虛榮。
　　周燦端起杯子喝茶，耐心的等待殷化主任看完資料。
　　“這個孩子截癱的原因只有兩種，要麽是頸椎受到創傷，要麽腦部受傷。”
　　殷化主任仔細研究後，給出了診斷意見。
　　“您也這麽認為嗎？最開始的時候我重點懷疑是患者的頸椎受傷引起高位截癱。因為患者摔傷後，頸部曾經出現紅腫。”
　　周燦來之前，自然也有了壹定的診斷結論。
　　殷主任點點頭。
　　“頸椎裏面藏著脊髓，是人體神經的重要組成部分。脊髓受傷幾乎不可能恢復，如果是脊髓受損，這個孩子恐怕很難再有治愈的機會。”
　　殷主任的臨床經驗豐富，見識過各種各樣的病例。
　　很多半吊子醫生只知道腦幹是生命禁區，有經驗的外科或神經內科醫生卻認為脊髓比腦幹還脆弱，更難修復。
　　腦幹稱之為生命禁區的話，脊髓絕對有資格稱之為神經禁區。
　　普通神經被切斷了，或者受到損傷，醫生還能憑借高超的醫術對其實施神經吻合。但是脊髓受到損傷，最好的結果也是下身癱瘓，而且很可能是終身癱瘓。
　　壹輩子都再難從輪椅上站起來。
　　說到這壹點，必須說壹下臨床四大穿刺中的腰穿與骨髓穿刺。
　　很多患者認為腰穿非常危險，因為它需要經過的組織依次為皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶，也就是硬膜外腔，壹般所說硬膜外麻醉就在這兒。
　　然後繼續進針穿破硬脊膜和蛛網膜，進入蛛網膜下腔，直到有腦脊液流出才算腰穿成功。
　　患者認為腰穿危險，主要是對腰麻的認知存在誤解。
　　腰麻後，下肢徹底失去知覺，感覺與下肢癱瘓沒任何區別。
　　所以很多患者認為腰穿沒操作好，會把他搞癱瘓。有這種可能性，但是微乎其微。
　　腰穿時會有兩次落空感，只要手感不是太差，腦子還算靈活的醫生，基本都能學會。而且其中的壹些要點，帶教老師，上級醫生都會詳細講解，在實操過程中更會嚴格指導。
　　畢竟大家都害怕出事。
　　真讓實習醫生、規培生把病人搞癱瘓了，這個後果沒人承擔得起。
　　所以相對而言，腰穿算是非常安全的壹種穿刺了。
　　反倒是不被人關註的骨髓穿刺，裏面有壹種名為脊椎棘突穿刺術。這個穿刺的危險性反而要更高。
　　特別是遇到那種不知深淺，天不怕地不怕的新手醫生，患者出於對身體安全的考慮，可以嚴詞拒絕。讓上級醫生來操作，而不是被當成小白鼠練手。
　　萬壹出問題，那可是壹輩子毀了。
　　當然，出問題的機率低於99.9％。壹萬次可能也很難有壹次會出問題。
　　哪怕這個概率是萬分之壹，落在任何壹位患者身上都將是壹場災難。
　　能夠避免，肯定要努力避免。
　　壹些具有危險性的操作，患者強烈提出疑慮的情況下，熟練此項技術的上級醫生有義務親自操作。而不是甩給實習醫生。
　　“人體的神經分為兩大部分，中樞神經系統與周圍神經系統。臨床上能實施神經吻合的，壹般都是周圍神經系統。中樞神經壹般很難進行手術修復。至少以目前的醫學技術和水平，中樞神經仍然是壹個沒能攻克的領域。脊髓便是中樞神經系統的壹部分。”
　　殷化主任繼續給周燦講解著關於神經的臨床診療經驗。
　　“成年人的脊髓長度壹般在42cm到45cm左右，它深藏在脊椎內部，壹般不容易受到損傷。這也是我們人類，甚於大部分哺乳動物在無數年的進化中，形成的壹種自我保護。”
　　骨骼除了起到身體支撐作用，還有壹個功能，那就是保護重要的臟器、神經。
　　比如我們最重要的大腦，被整個顱骨包裹著，形成圓球狀。
　　這也是長期自然進化的結果。
　　圓形最不易受到損傷，堅硬的頭骨長成球形，可以最大程度保護大腦及重要的腦部組織。
　　脊椎的進化更有趣，脊柱呈圓形，脊椎卻有點類似三角形。
　　圓形不易受到外力破壞，能夠最大程度化解外力攻擊。這壹點，就連植物都在進化中學會了。樹木的主幹，幾乎清壹色的圓柱形。
　　因為圓柱形更穩固，不易折斷或者遭受外力破壞。
　　樹幹要支撐整個樹冠及枝葉的重量，在大風、大雪等惡劣環境中不發生折斷，必須是圓柱形。
　　也許最早的時候，有的樹木的樹身不是圓形的，但是在自然競爭中被淘汰了。
　　所以現在能看到的只有圓柱形的樹幹。
　　脊柱進化成圓形，絕對是最契合大自然，適應天道的壹種進化。
　　脊椎卻有點像是三角形，這也是自然進化的結果。
　　三角形是最穩定的壹種形態。
　　脊椎要支撐整個上半身，它必須穩定且穩固。
　　“如果脊髓受傷，我的臨床經驗就是越接近頭部，恢復的可能越低。臨床實踐中，有些因為脊髓受傷，下肢癱瘓的患者，經過頑強的康復訓練，最終得以重新站立，並且恢復原有的運動功能，神經功能。這種情況，大多數都是因為受傷的脊髓靠近尾骨。”
　　醫學上其實是沒有尾骨這個說法的。
　　但是年紀大壹點的醫生，往往會把接近屁股的脊椎部位說成是尾骨。
　　人類最開始的時候應該是有尾巴的。
　　因為事實證明，絕大多數動物都有尾巴。
　　只是人類在進化過程中，尾巴最後消失了。身體也變得光潔，只剩下皮膚。
　　說實話，人類的這種進化對於適應大自然惡劣環境很不利，但是人類進化出了高級文明。溫飽解決了，有房子住，出行有汽車、飛機、輪船等交通工具。不需要再像野生動物壹樣風吹雨淋，在原始森林中奔波狩獵，朝著更美的方向進化，這是壹種自然奇跡。
　　縱觀所有的動物，除了人類，其它動物要麽有著厚厚的鱗甲、龜殼保護，要麽有著濃密的毛發，甚至尖刺保護。
　　這個世界上有沒有神仙，沒人知道。
　　但是人類是地球上最優秀的物種，絕對不需要質疑。
　　試想，要是我們的女朋友是壹個渾身長滿黑毛的人，那會是啥感受？男同胞有的因為雄性激素過於旺盛，身體毛發也是特別旺盛。
　　手臂、前胸、腹部、腿部等位置長滿長長的毛發。
　　這是否意味著進化緩慢呢？
　　沒人說得清。
　　有研究表明，周身毛發旺盛的男人要更強壯，身體免疫能力要更強。過夫妻生活的本領也要更強。
　　野生動物的免疫能力肯定比人類強大，從另壹個角度也可以理解為毛發旺盛的男同胞進化不及細皮嫩肉，周身光滑的男同胞。
　　聖經與多部西方神話典籍中，對於天使的描述就是膚白貌美，而不是通體黑毛，如同人猿。
　　殷化主任分享臨床經驗時，周燦只是靜靜的聽著。
　　他今天又學到了壹點，越是靠近頭部的脊髓受到傷害，越難恢復。
　　“殷主任，我給這個孩子做了壹項測試，那就是膝關節的彈跳反應。經過測試，我發現他的雙腿膝跳反射存在，這說明低級神經中樞應該是通暢的。只不過他的左腿膝跳反射正常，右腿要明顯弱很多。同時我還發現他的右邊頸部存在強直現象……”
　　周燦把自己的分析與發現，也說了壹遍。
　　“妳的意思是？”
　　殷主任聽完後，眼神微亮，臉上也露出壹絲贊賞的笑容。
　　周燦在診斷中往往會有壹些出其不意的方法。
　　很多看似再平常不過的方法到了他手中，卻能化腐朽為神奇，成為攻破疑難病例的關鍵思路。
　　“我懷疑不是頸椎受傷引起的高位截癱。但是正如您所說，能引起高位截癱的部位只有兩個，要麽是頸椎，要麽是頭部。患者的頭部CT、彩超您也看了，幾乎沒有任何異常。我在診斷中仿佛進入了壹個死循環，所以才過來向您請教。”
　　周燦在臨床診斷中最害怕的就是遇到這種死循環。
　　好不容易發現壹條診斷線索，結果經過多番努力後，發現這條線索是錯誤的。
　　可想而知，醫生這種情況下肯定很絕望。
　　從發現壹條線索，確定診斷方向，然後給患者做壹系列的檢查，甚至在這個過程中需要請其他醫生共同會診。最終發現這條診斷思路不通。
　　這時候，要麽放棄。
　　要麽想辦法重新尋找其它診斷思路。
　　“這樣好了，我去病房看看那個孩子的實際情況。頸強直壹般不會發生在壹邊，而是兩邊同時出現。這個應該可以作為診斷突破的線索之壹。”
　　殷主任想了想，這才說道。
　　“行，我陪您壹起去病房。那孩子就住在急診外科病房。”
　　周燦站起身對他說道。
　　殷主任趕緊擡手下壓，示意周燦坐下。
　　“別別別，妳就坐在我辦公室。我這裏也有壹個疑難病例，同樣沒什麽思緒，妳幫著研究研究。”他說完，直接把患者的資料遞給周燦。
　　兩人算是相互交換。
　　這種事情也不是壹次兩次了。
　　周燦請別的主任醫師幫忙，人家為什麽有求必應？
　　因為他們幫了周燦以後，遇到問題時，請周燦過去幫忙，同樣是有求必應。
　　坐在殷主任的寬敞辦公室，周燦壹邊喝著茶，壹邊研究患者的資料。
　　這是壹名女性患者，年僅32歲，相當年輕。
　　患者入院的主訴癥狀為頭痛、視物模糊，經常看東西是重影。肢體有時候會發生抽搐。
　　剛看完主要癥狀，周燦最先想到的就是羊癲瘋，也就是醫學上常說的癲癇。
　　這個病既有遺傳，也有後天發病。
　　雖然這個病容易發生遺傳，但是並不會傳染給別人。所以找對象後，發現對方有癲癇，無需害怕。只要在對方發病時好好照顧就行，這樣反而還能增加彼此的感情。
　　癲癇發作時最容易發生危險。
　　比如騎車的時候，突然癲癇發作，整個人失去意識，很容易撞到路邊的障礙物，然後發生摔倒。
　　如果是在河流與水塘邊上，掉入水中，會發生溺亡。
　　如果從事壹些具有危險性的工作，比如在機器旁邊工作，失去意識後，被卷進機器內直接就會打成肉泥。
　　總體來說，癲癇可以通過藥物控制，減少發作。
　　甚至讓它不發作。
　　這個費用較高，且伴隨終身。有很多家庭無法負擔或者不願意負擔。
　　周燦先是查看病例上關於患者是否存在家族遺傳史。
　　這名女患者的父母，祖父母，都是身體健康，沒有癲癇之類的疾病，也沒有精神病史。
　　只有她的祖母在年邁以後發生了老年癡呆，也就是醫學上常說的阿爾茲海默癥。
　　此病與女子的疾病完全不相幹，可以忽略。
　　排除了遺傳病史，周燦開始認研讀女患者的檢查結果與病發經過。
　　女患者這是首次發生此病。
　　大約在兩個多月前，她開始感到頭痛。當時因為工作繁忙，再加上家裏的家務事特別多，都需要她來操心打理，也就沒有去醫院檢查。
　　最開始以為沒休息好，想著過壹陣子能自愈，也就沒有服藥，就醫。
　　結果頭痛持續了壹個月左右，她的病情不但沒有見好，反而開始加重。視物變成了重影。
　　剛開始的時候，只是偶爾視物重影，特別是早上剛起床的時候。
　　後來病情再次加重，不但頭痛更加厲害，而且視物重影變成了常態。而且還出現肢體抽搐。
　　不過並沒有口吐白沫現象。
　　如果是傳說中的豬婆瘋，壹般在發病時會出現口吐白沫。
　　周燦看到這兒，覺得這位女患者的病不簡單，怪不得連殷化主任與神經內科的醫生都沒能查出病因。